孙季冬医生的科普号

颅内动脉瘤是颅内动脉某处血管壁薄弱、血流冲击致管壁鼓起的小囊泡，囊壁菲薄，血压变化、血流冲击时容易破裂，就像气球皮厚薄不均时容易吹爆一个道理，所以必须采取措施（手术）将小囊泡孤立于血流循环之外才能防止出血。 动脉瘤破裂非常凶险，传统意义上讲，两个人中可能就有一个人到不了医院。 症状多为动脉瘤破裂出现症状，典型症状：突发剧烈头痛；一侧眼睑下垂 检查先做头部CT：如有蛛网膜下腔出血，高度怀疑动脉瘤破裂所致； 进一步头部CTA（血管成像）可发现动脉瘤， 住院：动脉瘤诊断的金标准DSA（全脑血管造影）明确诊断。 治疗两种方式： 1.开颅夹闭 优点：显微镜直视下血管外面夹闭瘤颈，效果确切 缺点：皮肤切口 2.血管内介入 优点：腹股沟穿刺，无皮肤切口；动脉瘤内填塞弹簧圈加固瘤壁 缺点：费用高 并发症1.术中动脉瘤破裂大出血 2.术后血管痉挛变细致脑缺血 本文系孙季冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

垂体瘤的表现1.视力下降，单侧或双侧，多在眼科就诊。 2.月经不规律甚至闭经、泌乳、不生育，多首诊于妇产科或内分泌科。 3.儿童：个头超高。 成人：面容改变，手指脚趾变粗大。 4.尿量增多，容易口渴，多考虑糖尿病可能。 以上是垂体瘤的经典表现，出现任何一种均应考虑到垂体瘤可能，非常有必要做一个头部磁共振，抽血查一个垂体激素。 垂体瘤的治疗1.药物治疗：如果是闭经泌乳，而且查垂体激素提示泌乳素增高明显，那么应该诊断垂体瘤的亚型～泌乳素腺瘤，可以考虑吃药治疗，唯一一个有可能靠药物可以清除彻底的脑瘤，药物名字：溴隐亭。 2.手术治疗：如果是其它症状，那么只能考虑手术了，两种方式：经鼻子和开颅。瘤子位置偏下，选择前者。位置偏上，选择后者。 垂体瘤的后期随访垂体瘤比较麻烦，不是说手术过了就完全没事了，需要注意： 1.定期查垂体激素、电解质，必要时可能要长期吃药 2.监测尿量 3.每年复查一次磁共振 本文系孙季冬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）或称海绵状血管畸形(cavernous malformations，CMs) 为中枢神经系统血管畸形的一种，约占5%～13%，其中脑干海绵状血管瘤（Brain stem cavernous malformation, BSCM）仅约9%～35%，但文献报道BSCM出血率为幕上血管瘤出血率的20～30倍。由于其解剖位置的特殊性，致命性的出血几率高达21%，因此，了解BSCM再出血及不良预后相关的危险因素临床意义重大。 近年来, 随着神经影像技术、显微神经外科技术、神经电生理技术以及神经导航的发展及应用, 国内外对脑干海绵状血管瘤的诊断和治疗认识渐深。1 临床特点及再出血脑干海绵状血管瘤破裂出血常表现为急性起病，本组病例急性起病者占81.5%，其中明显破裂出血就诊者占74.1%。随着病情的发展,出血停止,血肿吸收,组织修复,短暂水肿消退后患者神经功能可以得到改善。但本病再出血率高,这种反复的出血与神经修复,使神经功能症状加重或出现不可逆的损害。意识障碍、明显的活动障碍和重偏瘫并不多见或者短暂存在，因为皮质脊髓束深在腹侧，而海绵状血管瘤很少发生在此处；网状结构和上行性网状激活系统的损伤可引起意识改变，但文献报道前庭耳蜗神经核附近的功能性横断并不是必然的引起意识的损害,好像只有损害足够多的网状系统，像脊核和中央核，方能引起意识变化。Ferroli 等报道脑干海绵状血管瘤年出血率和再出血率分别为3.8 %和34.7%。Hauck 等]总结海绵状血管瘤出血和再出血间隔短于预料中的平均出血风险。本组有2例反复出血，其第2/第3次间隔上次出血分别为4年/2个月、4个月/3周。2手术治疗 手术目的在于尽量不干扰周围正常脑干组织和/或尽力保护伴随静脉畸形的前提下全切病变，预防再次出血。由于脑干海绵状血管瘤特殊的解剖位置，手术指征尚有争论，我科总结经验掌握手术指征为：(1)神经功能障碍严重或进行性加重; (2)保守治疗效果不佳,病情逐渐恶化; (3)反复多次出血,占位效应明显; (4)MRI示病灶边界清楚且接近脑干表面（＜2mm）。手术入路方式遵循最近原则，尽量减少对正常脑干组织的损伤，同时利于暴露和操作。多数作者同意适当的手术时机在亚急性期，即发病后2～6周。这段时间，多数病人症状趋于稳定，血肿已经液化，术中更容易吸除血肿和切除病灶，并明显减少对周围脑实质的牵拉。而病灶出血数月后包膜外容易形成反应性胶质增生，会使切除更加困难。所以，亚急性期切除病灶更加合理，已有数据分析证明出血后3～6周患者预后较好。3合并静脉畸形的处理Abdulrauf报道海绵状血管瘤合并静脉畸形更易发生于后颅窝，并提出女性CMs合并静脉畸形发生率高于男性且更易出血。大样本研究亦提示雌激素类生物因子可能影响血管畸形的生物学活性。本组病例MRI发现3例（11.1%）患者合并静脉畸形，其中2例男性，1例女性，该女性有反复出血，因样本量较小，不具代表意义。一般认为静脉畸形有可能为脑干周围组织的唯一引流静脉，如果术中损伤，可能引起不可逆静脉性脑干梗死，所以，切除海绵状血管瘤时须尽力保护附近相关静脉畸形血管。但作者单位曾遇到一例病例术中静脉畸形止血困难，最终切除畸形血管，术后患者恢复良好，无相关并发症。未发现文献相关病例报道。另外，大量文献支持合并静脉畸形患者容易复发，考虑有可能为术中残留了静脉畸形掩盖的血管瘤卫星灶导致的“新发”病灶。所以，作者认为有待进一步研究静脉畸形的保留与切除的适应症。4 立体定向放射外科治疗随着立体定向放射外科技术的进一步发展和临床经验的不断积累,伽玛刀治疗脑干海绵状血管瘤的技术也越来越成熟，其机理与伽玛刀治疗脑动静脉畸形相同, 即伽玛射线作用于病变处, 造成血管内皮细胞增生、管壁发生透明样变性并逐渐增厚, 最终致使管腔闭塞。目前尚无微创的检查手段证实术后血管的闭塞程度以评价疗效, 只有通过长期随访和临床观察。Hasegawa 等报道海绵状血管瘤术前年出血率33.9%,伽玛刀术后2 年内年出血率12.3%, 2 年后年出血率0.76%。本组有1例（16.7%）患者行伽玛刀后2个月再次出血。另外，病灶体积变化是评价疗效的重要指标，Liscak 等报道伽玛刀治疗110 例海绵状血管瘤, 49 例(45%)病灶缩小，考虑可能与并存的动静脉畸形逐渐闭塞、收缩或微小出血吸收等改变有关。但伽玛刀治疗海绵状血管瘤的适应症一直备受争论，主要是因为其严重的副作用及诱发新生病灶的可能性。总之，熟练掌握显微外科手术技巧，应用神经导航和神经电生理技术，把握手术时机，完全可以达到治愈目的。术中是否全切病灶对术后复发起主要的作用，高龄、术前病情严重及手术时机过早或延迟为预后不良的主要因素。合并静脉畸形的处理指征有进一步研究的必要。立体定向放射治疗可使病灶2年再出血率明显降低，但其适应症尚有争议。对不需要手术者，应进行临床和影像学随访。